O esporte de alto rendimento e a prática regular de atividades físicas são pilares da saúde, mas também podem expor atletas a riscos cardíacos ocultos. A Morte Súbita Cardíaca (MSC) em atletas, embora rara, é um evento devastador que levanta discussões sobre a eficácia da triagem e monitoramento cardiovascular. Neste cenário, o monitoramento cardíaco prolongado emerge como uma ferramenta diagnóstica indispensável, capaz de desvendar arritmias latentes e prevenir desfechos trágicos.
A Ameaça Oculta: Morte Súbita Cardíaca em Atletas
Atletas, por suas adaptações fisiológicas ao treinamento, podem apresentar corações estruturalmente e eletricamente diferentes da população geral. Embora muitas dessas adaptações sejam benignas, algumas condições cardíacas subjacentes, como cardiomiopatias, canalopatias ou anomalias coronarianas, podem ser desencadeadas pelo estresse físico intenso, resultando em arritmias malignas [1].
O desafio reside na detecção dessas condições. Exames de rotina, como o eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações em repouso, podem ser normais em muitos indivíduos com risco, pois as arritmias tendem a ser paroxísticas, intermitentes ou induzidas pelo esforço [1]. É aqui que o monitoramento prolongado se torna crucial, oferecendo uma janela diagnóstica mais ampla para capturar eventos que o monitoramento de curta duração invariavelmente perde.
A Evolução do Diagnóstico: Além do Holter de 24 Horas
Tradicionalmente, o Holter de 24 horas tem sido o padrão-ouro para o monitoramento ambulatorial de arritmias. No entanto, sua eficácia é limitada para eventos esporádicos, que ocorrem em menos de 1% do tempo de registro. A necessidade de um monitoramento mais extenso levou ao desenvolvimento de tecnologias que superam essa limitação.
O monitoramento de ECG de 7 dias, exemplificado por dispositivos como o QuoreOne da Quore.tech, representa um avanço significativo [2,3]. Estes dispositivos são projetados para oferecer um monitoramento contínuo, sem fio e recarregável, adaptando-se à rotina do atleta sem comprometer o conforto ou a performance [3]. A extensão do período de gravação para 7 dias aumenta substancialmente a probabilidade de detectar arritmias intermitentes, como fibrilação atrial, extrassístoles ventriculares frequentes ou taquicardias ventriculares não sustentadas, que poderiam passar despercebidas em períodos mais curtos.
Além dos gravadores prolongados tradicionais, a tecnologia evoluiu para incluir wearables e patches de ECG. Estes dispositivos modernos, frequentemente autoadesivos e discretos, oferecem a vantagem de um monitoramento ainda mais prolongado e menos intrusivo. Eles podem ser usados por semanas ou até meses, fornecendo dados contínuos do ritmo cardíaco em tempo real ou quase real, e são particularmente bem aceitos por atletas devido ao seu design discreto e à liberdade de movimento que proporcionam [1,4].
Benefícios e Desafios do Monitoramento Cardíaco Prolongado
A principal vantagem do monitoramento prolongado é sua maior capacidade de detecção de arritmias. Estudos demonstram que a sensibilidade diagnóstica aumenta proporcionalmente à duração do monitoramento.
Tabela 1: Comparação da Taxa de Detecção de Arritmias por Duração do Monitoramento Prolongado [1,4]
Essa detecção aprimorada é vital para atletas, pois permite a identificação de arritmias que podem estar correlacionadas com sintomas (como palpitações, tontura ou síncope) ou que representam um risco independente para a MSC, mesmo na ausência de sintomas aparentes [1]. O monitoramento em “contexto de vida real”, durante treinos, competições e repouso, fornece uma visão mais fidedigna da resposta elétrica do coração às exigências físicas.
No entanto, há desafios, como a gestão do grande volume de dados gerados e a necessidade de algoritmos de análise robustos para identificar padrões clinicamente relevantes, minimizando falsos positivos [4].
Custo-Benefício e Impacto na Prática Clínica: Uma Perspectiva Conceitual
A discussão sobre custo-benefício do monitoramento prolongado em atletas não se limita apenas ao valor financeiro do dispositivo ou do exame, mas abrange o impacto a longo prazo na saúde e na vida do indivíduo. A detecção precoce de uma arritmia clinicamente significativa pode prevenir um evento de MSC, cujas consequências são inestimáveis.
Cenário Hipotético de Custo-Benefício:
Tabela 2: Impacto Conceitual do Custo-Benefício da Detecção Precoce de Arritmias em Atletas [Exemplo Hipotético]
Este exemplo ilustra que o investimento em monitoramento prolongado pode resultar em economias significativas a longo prazo, além de preservar a vida e a qualidade de vida do atleta. Na prática clínica, a possibilidade de oferecer um diagnóstico definitivo para sintomas intermitentes, ou identificar um risco oculto, empodera o médico a tomar decisões mais informadas e individualizadas, otimizando protocolos de treinamento e garantindo a segurança do atleta.
Diretrizes Atuais: O Consenso da Comunidade Médica
As principais diretrizes de cardiologia esportiva e de manuseio de arritmias, como as da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC), American Heart Association (AHA) e, em menor grau, sociedades nacionais como a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), têm progressivamente incorporado a importância do monitoramento prolongado [1,4].
A recomendação é clara: em atletas com sintomas sugestivos de arritmia, histórico familiar de MSC, ou achados equívocos em exames iniciais, o monitoramento de ECG de maior duração é fortemente indicado [1]. A aceitação de dispositivos digitais, incluindo patches e wearables, para a detecção de arritmias está crescendo, com a publicação de guias práticos que orientam os profissionais sobre seu uso e interpretação [4]. Estas diretrizes ressaltam que, embora o ECG de 12 derivações seja um excelente ponto de partida, ele raramente é suficiente para descartar todas as patologias de risco em populações de alta demanda como os atletas.
Recomendações para a Prática Clínica: Integrando o Monitoramento de ECG Prolongado
Para cardiologistas, arritmologistas e médicos que acompanham atletas, a integração do monitoramento de ECG de 7 dias e outras formas de monitoramento prolongado deve ser uma consideração proativa:
- Indicação Ampliada: Considere o monitoramento prolongado para atletas com sintomas inexplicados (palpitações, tontura, síncope), histórico familiar relevante, ou achados limítrofes em exames cardiológicos de rotina.
- Escolha do Dispositivo: Avalie a tecnologia mais adequada ao perfil do atleta e ao objetivo do monitoramento. Dispositivos como o QuoreOne de 7 dias [2,3] ou patches de ECG podem oferecer maior conforto e adesão em comparação com Holters tradicionais, especialmente para atletas que necessitam manter sua rotina de treinos.
- Educação do Atleta: Oriente claramente o atleta sobre o propósito do monitoramento, a importância da adesão e como registrar quaisquer sintomas durante o período.
- Integração de Dados: Esteja preparado para interpretar grandes volumes de dados. A colaboração com equipes de análise especializada pode otimizar a detecção de eventos clinicamente relevantes.
- Acompanhamento Personalizado: Utilize os resultados do monitoramento prolongado para refinar a estratificação de risco, ajustar o plano de treinamento e determinar a necessidade de intervenções específicas, contribuindo para a tomada de decisões individualizadas para cada atleta.
Conclusão
O monitoramento cardíaco prolongado é uma ferramenta transformadora na cardiologia esportiva. Com a evolução das tecnologias, como os dispositivos de 7 dias (ex: QuoreOne) e os patches de ECG, os médicos agora têm à disposição meios mais eficazes para desvendar arritmias ocultas em atletas. Ao adotar proativamente essas tecnologias, baseando-se nas diretrizes atuais e considerando o inestimável custo-benefício da prevenção, é possível proteger a saúde cardíaca dos atletas, permitindo que eles continuem a buscar a excelência esportiva com maior segurança. A prevenção da Morte Súbita Cardíaca em atletas não é apenas uma meta clínica, mas um compromisso com a vida e a paixão pelo esporte.
Referências Bibliográficas
- Bandeira et al. (2024). Monitores cardíacos esportivos como ferramentas de diagnóstico confiáveis para controle de treinamento e detecção de arritmias em atletas de resistência profissionais e de lazer: uma declaração de consenso de especialistas. Sports Medicine. Disponível em: cev.org.br
- Quoretech. QuoreOne – monitor cardíaco contínuo até 7 dias. Disponível em: en.quore.tech
- Portal de Suporte QuoreOne (QuoreTech). “Por quanto tempo o QuoreOne grava ou transmite?”. Disponível em: support.quore.tech
- Svennberg et al. (2022). How to use digital devices to detect and manage arrhythmias: an EHRA practical guide. EP Europace. Disponível em: academic.oup.com