A insuficiência cardíaca (IC) é uma das principais causas de hospitalização e mortalidade cardiovasculares. Estima-se que até metade dos pacientes com IC sejam readmitidos em seis meses após alta hospitalar e que entre 17% e 45% deles morram no primeiro ano (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). A evolução natural da IC envolve acúmulo progressivo de líquidos e sintomas (dispneia, fadiga, edema), com frequentes episódios de descompensação aguda. Prevenir essas agudizações requer estratégias além do atendimento pontual em ambulatório. Nesse contexto, o monitoramento prolongado – realizadas por meio de telemonitoramento e dispositivos remotos – surgiu como ferramenta para detectar sinais precoces de piora clínica e ajustar o tratamento de forma proativa.
Monitoramento Prolongado no Manejo da IC
O que é e como funciona: O monitoramento prolongado utiliza tecnologias de comunicação (telemonitoramento, aplicativos, wearables, sensores implantáveis etc.) para coletar dados clínicos (peso, pressão arterial, frequência cardíaca, saturação etc.) em residência. Esses dados são transmitidos regularmente à equipe de saúde. Alertas automáticos ou análise contínua podem identificar desvios dos valores de base (por exemplo, ganho de peso súbito ou aumento da pressão pulmonar), permitindo ajustes na terapia (como titulação de diurético, revisão medicamentosa) antes da descompensação franca. Além disso, envolve educação ao paciente, reforço da aderência ao tratamento e autoavaliação de sintomas.
Aspectos práticos: Programas típicos de telemonitoramento correlacionam parâmetros como peso corporal, pressão arterial sistólica, frequência cardíaca e sinais clínicos. Por exemplo, um estudo português usou medições diárias de peso, pressão arterial, pulso e saturação, além de Eletrocardiogramas semanais; desvios preestabelecidos disparavam alertas clínicos que resultavam em intervenção médica (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dispositivos implantáveis (como o sensor de pressão arterial pulmonar CardioMEMS) e vestíveis também podem compor esse monitoramento para pacientes selecionados. Em resumo, o monitoramento prolongado atua além da simples detecção aguda, ajudando a formar tendências de longo prazo na fisiologia do paciente e potencialmente ajustando a gestão clínica de forma contínua.
Evidências de Benefício Clínico
Diversos estudos e revisões sistemáticas apontam benefícios do monitoramento remoto prolongado no manejo da IC:
- Redução de hospitalizações e mortalidade: Meta-análises recentes mostram que o monitoramento domiciliar contínuo está associado a reduções significativas de mortalidade e internações. Por exemplo, uma revisão sistemática com ~15.000 pacientes encontrou redução da mortalidade geral (RR≈0,83) e cardiovascular (RR≈0,66) em pacientes monitorados por telemedicina, além de queda em internamentos gerais (RR≈0,87) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Além disso, observou-se que monitoramentos prolongados (≥12 meses) conseguiram reduzir também internações específicas por IC, enquanto períodos curtos (≤6 meses) tinham efeito menor (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Esses dados sugerem que apenas programas sustentados a longo prazo (mais que 1 ano) alcançam benefícios plenos na IC.
- Estudos observacionais positivos: Estudos de caso clínico (antes e depois) reforçam essas evidências. Um exemplo é o estudo de Cruz et al., em Portugal, com 34 pacientes de IC avançada, em que o telemonitoramento reduziu em 66% as visitas ao pronto-socorro e em 68% as internações por IC comparando o ano prévio e o ano de acompanhamento (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Esses resultados são ilustrativos: a análise sugere que internamentos relacionados à IC podem cair drasticamente quando há acompanhamento remoto intensivo.
- Revisões e diretrizes: Revisões sistemáticas prévias também indicam benefício. Uma Cochrane de 2015, com ensaios randomizados, mostrou que telemonitoramento domiciliar (sem uso invasivo) reduziu a mortalidade global (RR ~0,80) e as hospitalizações por IC (RR ~0,71) em relação ao cuidado convencional (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Guardadas diferenças metodológicas entre estudos, a tendência geral do conhecimento é que o monitoramento remoto contribui para manter o paciente estável. Vale destacar que em ensaios clínicos examinando uso de sensores implantáveis (como medição de impedância torácica ou pressão pulmonar implantada), observou-se também redução de internações por IC em pacientes monitorados, sugerindo que novos dispositivos seguem essa mesma lógica de saldo positivo.
Aplicações Práticas e Tecnológicas
- Telemonitoramento não invasivo: Pacientes medem dados simples (peso, PA, FC, SpO₂) em casa com equipamentos digitais e informam por aplicativo ou portal. Profissionais reveem esses dados rotineiramente. Essa modalidade é de baixo custo e amplia o acesso ao cuidado.
- Dispositivos vestíveis e implantáveis: Alguns pacientes podem usar monitoramento automatizado, como pulseiras inteligentes que registram batimentos, ou dispositivos implantados. O sensor de pressão pulmonar implantável (CardioMEMS) é um exemplo de tecnologia remota avançada – estudo influente (CHAMPION) mostrou que pacientes com NYHA III e esse sensor implantado tiveram cerca de 30% menos hospitalizações por IC que o grupo controle. Embora seja parte de tecnologia mais custosa, serve como paradigma de “monitor de pressão em tempo real”, permitindo ajuste fino dos diuréticos.
- Integração no cuidado multidisciplinar: Equipes de cardiologia e enfermagem dedicadas ao acompanhamento remoto podem responder rapidamente a sinais de agravamento. O monitoramento prolongado reforça o modelo de atenção que inclui educação do paciente e autogerenciamento. Os pacientes participam ativamente: ao registrar dados, tornam-se mais conscientes dos sintomas e aderentes à terapia, além de receberem orientação constante.
Diretrizes e Recomendações
Diversas diretrizes e sociedades médicas veem o monitoramento remoto como estratégia promissora na IC:
- Diretrizes brasileiras: A Sociedade Brasileira de Cardiologia recomenda o uso de telemonitoramento com suporte telefônico estruturado para pacientes com IC, classificando-o classe IA para redução de hospitalizações e classe IIA para redução de mortalidade (www.scielo.br). Em outras palavras, a SBC considera bem estabelecido que esse recurso diminuiria internações por IC e teria provável benefício sobre a sobrevida.
- Outras sociedades: A ESC (Europa) reconheceu o potencial do telemonitoramento (recomendação classe II) como coadjuvante na gestão da IC, embora sem indicação incondicional para todos os casos. A American Heart Association/HFSA (EUA) recomenda sistemas eficientes de coordenação de cuidado – o que inclui ferramentas de monitoramento remoto – para otimizar a terapia medicamentosa e evitar hospitalizações de descompensação. Em resumo, as grandes organizações enfatizam o modelo integrado de atenção e veem o monitoramento prolongado como parte desse modelo. (Essas diretrizes ainda ressaltam que, apesar dos benefícios estruturais, há variabilidade de resultados clínicos e que a tecnologia deve ser empregada de forma personalizada.)
Conclusão
O monitoramento prolongado complementa as consultas presenciais tradicionais, oferecendo uma “janela contínua” sobre a condição do paciente com IC. Por meio de telemonitoramento e dispositivos de monitorização, médicos podem identificar precocemente sinais de descompensação e intervir antes que ocorram emergências. As evidências disponíveis mostram reduções consistentes em internações por IC e em mortalidade global quando programas bem desenhados de monitoramento são implementados (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Isso sugere que um modelo de cuidado baseado em dados contínuos e acompanhamento remoto além da detecção reativa pode melhorar resultados.
Recomenda-se, portanto, que serviços de cardiologia incorporem estratégias de monitoramento remoto em suas rotinas clínicas, alinhadas a programas de educação e suporte ao paciente. É importante lembrar que a eficácia depende de adesão do paciente e de um fluxo organizado para responder aos alertas. Além disso, a experiência pós-pandemia da COVID-19 reforçou a necessidade de soluções remotas e aponta para investimentos futuros em telemonitoramento. Novos ensaios clínicos e programas-piloto devem continuar avaliando modelos de longo prazo, integrando avanços como inteligência artificial e sensores não invasivos, para tornar o monitoramento prolongado cada vez mais efetivo na IC.
Referências Bibliográficas
- Cruz IO, Costa S, Teixeira R, Franco F, Gonçalves L. Telemonitoramento da Insuficiência Cardíaca – A Experiência de um Centro. Arq Bras Cardiol. 2022;118(3):599–604. doi:10.36660/abc.20201264. Disponível em: doi.org.
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- Samuel M. Há uma Função para o Telemonitoramento na Insuficiência Cardíaca? Arq Bras Cardiol. 2022;118(3):605–606. doi:10.36660/abc.20220034. Disponível em: doi.org.